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创科近半个世纪,这家医院的肾病科真正做到了“中西结合”

2019-08-09 07:11:05医学界
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核心提示:武汉市第一医院肾病科如何找到自己的核心竞争力和特色发展之路?

  武汉市第一医院肾病科有一首属于自己的科歌,名叫《肾病科英雄》:

  “白色大褂看起来很普通,可是简单有时会与众不同”……

  “我们是肾病科英雄,独一无二有始有终,有时需要激情而非平庸,会发现你我共负使命而无限的光荣。”

  全科118个“肾病科英雄”确实肩负着光荣的使命。作为中部地区最大的血液透析中心之一,也是武汉市血液透析质控中心——门诊和病区,血液净化和肾病实验室,全面、多驱动的发展和中西结合的特色定位,让肾病科在创科近半个世纪后,仍然充满活力,并在高速发展的路上稳步向前。

  开湖北“肾脏病”之先河

  武汉市第一医院肾病科主任熊飞于2008年上任,在他之前,科室历任3位主任——余青萍,管竞环,余秉治,都是肾病领域的知名专家。

  回首科室的发展,熊飞主任清楚的记得,他上任之前,就在2007年,科室刚刚经过一次扩张,从一个病区扩大到两个病区,床位增至78张,透析机增加到70台。

  可以说,透析机的数量增长见证了肾病科47年的发展。

  1973年,武汉市第一医院的血液透析室刚刚成立的时候,只有2台透析机,甚至还没有正式的肾病科,“当时叫肾脏病学组,透析室也隶属泌尿外科,因为透析主要是为了配合肾脏移植。”熊飞主任说,但是,这在当时仍然可以说是开创了湖北省“肾脏病”的先河。

  肾脏病学组的发展赶上了上世纪80年代前后我国的医学大发展,以及社会疾病谱的变化。糖尿病高血压越来越多,因为肾脏病问题引起的肾功能衰竭也越来越多,“这些都是内科慢性疾病。所以从管理上的便利来说,它们逐渐从外科移交到肾脏内科手上。”

  “肾病科”正式独立建科是1996年。此后直到2010年,肾病科发展迅速、稳定。以血液透析为例,每年都要增加10台左右透析机。

  目前,武汉市第一医院已经有了129台透析机,每年的透析更是达到了8万多台次。血液透析和腹膜透析的规模,在湖北省都是最大的中心之一。在全国范围内,也位居前列,科室也成为了国家临床重点专科。

  如果要形容肾病科目前的发展格局,“一体两翼”是熊飞主任多次强调的一个关键词。“一体”是指肾病病区,两翼则是“血液透析”和“腹膜透析”。

  “一体化”的治疗方案

  “在两翼的发展上,我们的核心竞争力体现在,无论是我们的透析规模,还是透析质量,在整个湖北,甚至在整个中国都是走在前列的。”

  说起透析质量,熊飞主任显得很有底气。以科室最关注的感染问题为例,透析水质的好坏很大程度上决定了透析病人的愈后。“国家制定的SOP,透析用水类毒素要小于0.5EU/ml,我们质控中心推出的武汉标准则是0.25 EU/ml,比国家的标准要严格一倍。”即使在高标准的要求下,达标率也高达95%以上。

  作为武汉市血液透析质控中心,肾病科在武汉推行同质化的发展理念。血液透析质量的把控都在细节,科室从小处做起,将血透SOP细化为8个大项,每个大项里面又分了若干个小项,一共100多条。“每一个细化,我们又给出具体的解释或者标准。”

  对外,同质化发展,对内,科室则强调“一体化”的治疗方案。

  “腹膜透析”是科室重点发展的亚专科,从1996年开展腹膜透析至今,透析病人保有量已经达到了460余人,规模为中部地区之首,并且具有较强的辐射能力。特别是复位困难的腹透导管移位,吸引了众多病人从湖南、江西等地慕名而来。

  有了“两翼”的全面发展,透析患者来到武汉市第一医院肾病科,能够选择集多种治疗方式于一体的治疗方案,“也就是说这个病人在某一个阶段做腹膜透析,腹膜透析碰到困难的时候,改做血液透析。我们可以在一个轮换当中交替进行,这样可能会很好的延长病人的生命周期。”熊飞主任说。

  除此之外,武汉市第一医院肾病科还加入了“结肠透析”治疗,利用高位结肠透析机,从肠道里清除尿毒症患者体内多余的毒素,同时加入一些灌肠的中药,发挥其排毒的作用。这种治疗,对于腹膜透析不充分的病人,能够提高透析充分性。

  熊飞主任介绍,目前,在全国肾病领域里,很多专家都推崇这种一体化的治疗理念。而武汉市第一医院肾病科“一体两翼”的全面、协同发展,使得这种“一体化”的治疗成为可能。

  孜孜不倦探索中西结合

  除了“两翼”,武汉市第一医院肾病科还尤其重视“一体”的壮大,“在一体当中,我们的核心,则体现在中西结合的一个治疗理念。”熊飞主任说。

  武汉市第一医院又名武汉市中西医结合医院,中西医结合在这里是传承、是特色,也是探索和实践。而肾病科作为国家重点专科,中西医结合的理念体现在了科室的临床工作的方方面面,形成了科室的独特诊疗体系。

  肾病科的创始人之一余青萍主任自50年代的“西学中”之后,数十年脚踏实地坚持中西医结合。七十年代初采用中药、环磷酰胺、强的松(中环强方案)联合治疗肾病综合征,取得了满意的疗效。并在全国率先提出早期应用养阴合剂可以明显减轻激素应用后阴虚火旺症状,提高肾病综合征的疗效。

  另一位创始人管竞环主任则是享受国务院特殊津贴的知名老中医。就和创始人一中一西一样,熊飞主任告诉“医学界”,目前科室的中、西医治疗人员约各占一半。

  “现在有一些疾病,西医的治疗方法相对来说比较明确,有些副作用也比较明确。那么我们中医能够做什么呢?以肾病综合征为例,用了激素这一类的药以后,病人会必然会表现为一个阴虚阳亢的体征,这个时候我们用中药就可以滋阴补肾,这就是所谓减毒。”熊飞主任介绍,除了减毒,中药还能增效,“对于一些病人,中药可以从某种程度上提升病人自身的免疫能力,加上西药的本身功效,中西结合就能够更好增效。”

  除此之外,运用中医“治未病”的思想,在中西医结合延缓慢性肾衰、中医干预透析患者的相关并发症、穴位敷贴和穴位注射治疗肾性蛋白尿和血尿等领域,开展了一系列研究。经过了几十年的探索,中西医结合已经成了武汉市第一医院肾病科的核心竞争力。

  科室主任说

  问:除了“一体两翼”,武汉市第一医院肾内科在临床上还有哪些特色?

  熊飞主任:我们有自己的肾病实验室,能够独立完成肾脏病理的检查。目前,我们实验室有三位专职临床技师,全套的病理设备。所以,目前涉及到肾脏病专业的一些检查,特别是尿液的一些检查,我们都可以独立的完成,包括肾脏损伤的一些比较敏感的尿酶的一些指标,还有急性肾损伤的一些早期的筛查指标。除此之外,我们还做一些继发性肾脏病的筛查,比如说狼疮性肾炎、糖尿病肾病等等。所以说目前我们实验室的发展就是以临床需求为主,同时配合我们医院的体检中心,筛查一些早期的糖尿病、高血压患者的肾脏损害等问题。

  问:未来如何打造科室的核心品牌?

  熊飞主任:我们目前提出来的就是要打造我们的亚专科。我认为,科室的亚专科特点突出,专业技术领先,那么你就能够走在这个行业的前面。而一个专科的发展,实际上就是一个人才梯队的一个建设。那么现在我们科室主要发展几个亚专业,一个就是我们的腹膜透析;第二个就是我们的血管通路;第三个就是我们的肾脏病理,然后还有我们继发性肾脏病的亚专业等。

  问:在科室的人才建设上,您有什么经验?

  熊飞主任:我觉得一个团队最主要的还是和谐,一个团队不可能总是靠行政命令,所以它的文化建设永远是高于一切的。我们肾内科有40多年的历史,有深厚的文化底蕴。特别是我们的老主任以身作则,我们也都是遵循老主任的这些理念在做事情,团结、进取、奋进,追求业务的不断学习和创新。

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